鼻气雾吸入的临床证据

鼻气雾吸入越来越多地用于重症监护病房 (ICU)。在美国儿科病房，75%的患者接受鼻雾化吸入治疗，其余则采用传统雾化方法。

HFNC联合雾化治疗

对于严重低氧血症的患者，常规使用高流量经鼻氧疗（HFNC）有助于改善氧合，最终避免插管或再次插管。 HFNC鼻气雾吸入结合了HFNC和气雾疗法的优点。

自2008年以来，体内/体外研究探索了影响HFNC气雾吸入效果的多种因素以及鼻腔气雾吸入途径的临床有效性。

成人患者 - 通过 HFNC 吸入沙丁胺醇 

2018 年，Braunlich 等人。研究了 26 名稳定期慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 患者，发现 HFNC（TNI Medical AG，德国）结合 35 L/min 气流，与吸入 2.5 mg 沙丁胺醇和 0.5 mg 异丙托溴铵相比，具有相似的支气管扩张作用。小容量喷射雾化器 (JN) (P=0.5)。同样，ReMiniac 等人。研究了 25 名患有可逆性气流阻塞的稳定患者，发现 HFNC（Airvo2，新西兰）联合振动网状雾化器 (VMN)（Aerogen Solo，爱尔兰）雾化治疗对第一秒用力呼气量 (FEV1) 具有相当的改善与通过面罩 JN 吸入 2.5 mg 沙丁胺醇相比（P=0.11）。麦德尼等人。在一项对 12 名稳定期 COPD 患者进行的交叉随机对照试验中，比较了以 5 L/min 的流速吸入 JN 或 VMN 与 HFNC 后沙丁胺醇的生物利用度。结果显示，30分钟和24小时后，VMN组尿沙丁胺醇排泄量是JN组的2倍（P<0.05）。

在美国和欧洲，沙丁胺醇溶液的标签剂量为2.5毫克。李等人。对 42 名稳定期哮喘或 COPD 患者进行了剂量反应分析。已知这些患者对通过计量吸入器 (MDI) 结合雾化器 (SPACER) 吸入 400 微克沙丁胺醇有反应。受试者通过 HFNC 结合 VMN 以 15 至 20 L/min 的气流吸入剂量逐渐增加的沙丁胺醇。当沙丁胺醇累积剂量达到1.5 mg时，HFNC联合VMN对FEV1的改善与MDI联合SPACER相当（P=0.878）（图1）。

成人患者 - 通过 HFNC 吸入前列环素

吸入前列环素是一种肺血管扩张剂，可用于治疗需要机械通气的肺动脉高压和/或难治性低氧血症患者。两项小型回顾性研究发现，患有肺动脉高压和难治性低氧血症的成年患者在以 40 L/min 的 HFNC 气流吸入前列环素后氧合得到改善。与恒定的 HFNC 气流相比，根据患者对前列环素的反应对 HFNC 气流进行床边个性化滴定可有效降低平均肺动脉压。未来需要更大样本量的前瞻性研究来验证这一发现。

儿科患者 - 通过 HFNC 吸入沙丁胺醇 

2015 年，摩根等人。对 5 名婴儿进行研究，发现患有急性细支气管炎和呼吸困难的儿童对 JN 面罩雾化治疗没有反应。然而，通过HFNC联合VMN吸入沙丁胺醇后，婴儿表现出良好的舒适度，这表明沙丁胺醇与HFNC联合可以使患者受益。与面罩雾化吸入联合VMN相比，HFNC联合VMN组患者心率显着升高（P<0.001）。心率显着增加的原因可能是HFNC联合VMN吸入沙丁胺醇的剂量较高。与面罩联合JN相比，HFNC（约8 L/min）联合VMN沙丁胺醇雾化后患者的舒适度和满意度显着提高。对 39 例未接受 JN 雾化沙丁胺醇治疗的哮喘持续状态儿童（其中 10 例有严重酸中毒，pH < 7.30）的回顾性分析发现，HFNC 间歇给药沙丁胺醇的最大气流为 1.0（0.8-1.1）L/kg/ min，这是避免气管插管的原因之一。

概括 

HFNC雾化吸入支气管扩张剂的标准气流为成人15-35L/min，儿童1L/kg/min，此时产生的临床效果与传统雾化器装置相似。雾化吸入治疗危重患者的有效性有待进一步研究。