两种连续雾化沙丁胺醇剂量治疗哮喘持续状态危重儿童的比较

简介哮喘持续状态是一种危及生命的疾病，也是进入儿科重症监护病房 (PICU) 的主要原因之一。虽然哮喘患病率已趋于稳定，哮喘住院人数也有所下降，但重症监护病房（ICU）级别的哮喘持续状态儿童护理发生率仍在上升。

通过连续雾化吸入沙丁胺醇是哮喘持续状态危重儿童最常用的支气管扩张剂。它是 PICU 哮喘管理中采用的少数循证疗法之一。然而，连续沙丁胺醇治疗存在显着副作用的风险，包括剂量依赖性舒张期低血压、心动过速和潜在的心肌损伤，这些在大多数病例中都有报道。尽管广泛使用，但针对该人群的持续沙丁胺醇的基于证据的剂量指南仍然有限。

本研究旨在比较危重儿童连续服用两种沙丁胺醇剂量（10 毫克/小时与 25 毫克/小时）的血流动力学副作用。假设是较低剂量的沙丁胺醇会降低毒性，而不会增加对辅助治疗的需求。

方法采用回顾性队列研究，纳入2011年至2013年在PICU因哮喘持续状态接受持续雾化沙丁胺醇治疗的2岁以上儿童。标准初始治疗包括静脉注射皮质类固醇和持续雾化沙丁胺醇。将接受 10 毫克/小时沙丁胺醇的患者与接受 25 毫克/小时沙丁胺醇的患者进行比较。评估的结果包括需要额外的哮喘治疗和需要液体复苏的低血压。

结果该研究总共纳入了 632 名患者，其中 342 名患者接受 10 mg/h 沙丁胺醇治疗，290 名患者接受 25 mg/h 沙丁胺醇治疗。低剂量组的儿童需要较少的液体复苏，在调整混杂变量后，辅助治疗的使用没有增加。 25 mg/h 组的患者需要多 17% 的液体推注。此外，在对混杂因素进行调整后，接受低剂量沙丁胺醇治疗的患者在儿科重症监护病房 (PICU) 和医院的住院时间都缩短了。

结论在患有哮喘持续状态的危重儿童中，以 10 mg/h 的速度连续雾化沙丁胺醇可减少液体复苏需求以及缩短 PICU 和住院时间，同时不会增加对辅助治疗的需求。这些发现强调了较高剂量的沙丁胺醇可能会加剧心血管毒性，而不会提供额外的治疗益处。

鉴于对与连续沙丁胺醇相关的心血管副作用的担忧以及高剂量缺乏明显的益处，迫切需要进行前瞻性研究。未来的研究应侧重于低血压的详细评估、液体复苏的标准化指南以及心肌毒性标志物的评估，以阐明沙丁胺醇剂量对儿童哮喘持续状态临床结果的影响。解决这个问题对于改善这一弱势群体的治疗结果和降低发病率至关重要。

参考

1. Ada T. Lin, Melissa Moore-Clingenpeel & Todd J. Karsies. Comparison of two continuous nebulized
   albuterol doses in critically ill children with status asthmaticus
2. Akinbami LJ、Moorman JE、Garbe PL、Sondik EJ。美国儿童哮喘状况，1980-2007 年。儿科 2009；123：S131–S45。
3. 哈特曼 ME、林德-兹维布尔 WT、安格斯 DC、沃森 RS。新泽西州 15 年来儿童哮喘持续状态入院趋势。儿科 2010；126：904–911。 doi：10.1542/peds.2009-3239。
4. 国家心肺血液研究所、国立卫生研究院、美国卫生与公众服务部。专家小组报告3：哮喘诊断和治疗指南
5. Bratton SL、Newth CJL、Zuppa AF、Moler FW、MeertKL、Berg RA、Berger J 等。小儿哮喘的重症监护：广泛的护理变异性和研究挑战。
6. 帕波 MC、弗兰克 J、汤普森 AE。连续与间歇雾化沙丁胺醇治疗儿童严重哮喘持续状态的前瞻性随机研究。